Эмболизация маточных артерий

МИОМА ДО

МИОМА ПОСЛЕ

• Процедура занимает не более 15-20 минут, проводится под местной анестезией (то есть наркоз не требуется), безболезненна и легко переносится.

• Реабилитация после ЭМА значительно короче, чем после хирургических методов и риски осложнений гораздо ниже – примерно в 20 раз.

• После ЭМА уходят все симптомы заболевания.

• Эффективность ЭМА, по данным разных исследований, составляет 94-99%. Это очень высокий показатель для любого вида лечения.

Принцип метода заключается в прекращении кровоснабжения всех миоматозных узлов. Чтобы достичь этого эффекта, в периферические ответвления маточной артерии, которые располагаются внутри узлов, вводятся эмболизационные частицы (крошечные шарики из инертного полимера). Лишившись кровоснабжения, миоматозные узлы погибают и замещаются соединительной тканью: нет питания – нет жизни! Прекращается кровоснабжение всех узлов, включая даже мелкие, которые не визуализируются на УЗИ.

О сути ЭМА: нет питания – нет жизни

В прошлом столетии в Англии работал бактериолог Александр Флеминг. Он любил исследовать микробов, но не очень любил прибираться в лаборатории. Однажды перед отпуском Флеминг сложил все чашки с культурами бактерий в кучу. А когда вернулся, оказалось, что в чашках выросла плесень, и все бактерии погибли. Так был открыт первый антибиотик — пенициллин.

К чему это все? Многие открытия были сделаны, благодаря счастливой случайности. По воле случая врачи поняли, что эмболизацию маточных артерий можно использовать как самостоятельный метод лечения миомы матки. Иногда даже от гинекологов можно услышать, что ЭМА — новый экспериментальный вид лечения. Якобы, каждая процедура похожа на игру в «русскую рулетку», неизвестно, чего после нее ожидать.
В реальности же метод совсем не новый. Еще в конце 1970 годов врачи использовали ЭМА, чтобы останавливать кровотечения после родов и операций на матке. Счастливая случайность произошла в конце 1980 годов, когда французский гинеколог Жак Равина решил выполнять ЭМА не после, а перед операциями для уменьшения узлов с целью уменьшения кровопотери.
Женщинам назначали плановые хирургические вмешательства через несколько дней, в некоторых случаях — через несколько недель после эмболизации маточных артерий. Многих женщин симптомы миомы в течение этого времени перестали беспокоить, и они отказались от операции. Логика подсказывала, что тут замешана ЭМА. Равина задумался о том, что после ЭМА, возможно, не нужна миомэктомия.
В 1995 году эмболизация маточных артерий впервые была применена как самостоятельный метод для лечения миомы матки. Снежный ком начал расти. На сегодняшний день метод хорошо изучен, в западных странах ЭМА применяют как рутинную практику.

ЭМА — это экспериментальная, малоизученная методика?

• ЭМА — это экспериментальная, малоизученная методика?
• О сути ЭМА: нет питания – нет жизни
• Статистика роста ЭМА в Европе и США
• Операция отменяется: эмболизация маточных артерий VS удаление матки
• Опасна ли миома
• Одно из самых неприятных осложнений миомы — хроническая анемия
• Разница между Гистерэктомия и ЭМА
• Облучение не опасно? А сильно больно?
• Что меня ждет?
• Беременность, взгляды гинекологов и выбор оборудования.

Люди всегда боялись нового и непонятного. В 19 веке в США некоторые люди боялись кататься на первых паровых поездах из-за страха, что высокие скорости могут привести к тому, что пассажиры не смогут дышать или их кожа начнет отслаиваться.

В современной медицине тоже есть такие страшилки. Одна из них — таинственная процедура эмболизации маточных артерий, сокращенно — ЭМА. Ее не понимают и побаиваются даже некоторые врачи-гинекологи. Ходят слухи, что ЭМА приводит к тяжелым осложнениям, адским болям, в цивилизованных странах ее якобы уже не проводит ни один уважающий себя врач.
Мы решили взять на себя роль эдаких Золушек и по зернышку отделить правду от домыслов. Поговорим об ЭМА — подробно и начистоту.

Ведь миома — опухоль, хотя и доброкачественная. Не лучше ли ее сразу удалить?»

«Гормонально зависимая доброкачественная опухоль, которая развивается на фоне дисбаланса женских половых гормонов» — такое определение миомы можно встретить в старых (и не очень) учебниках по гинекологии. И хотя слово «доброкачественная» явно намекает, что это не рак, всё равно как-то боязно. А вдруг?

Современными врачами и учеными это предположение полностью отвергнуто и признано устаревшим. Узел всегда происходит из одной клетки. Это нормальная клетка, просто, в силу тех или иных причин, она начала расти и делиться.

Миома вообще не повышает риск онкологических заболеваний. Лейомиосаркома или рак эндометрия могут с равной вероятностью развиться в матке с миоматозными узлами и без них.
Почему же возникают миоматозные узлы? Возможно, в ближайшем будущем кому-то из ученых предстоит получить признание и награды за ответ на этот вопрос. Пока есть лишь две теории, но ни одна не имеет сильных достаточных научных доказательств:

1. Согласно эмбриональной теории, изменения в гладкомышечных клетках матки происходят еще до рождения, пока они не завершили развитие, нестабильны.
2. Травматическая теория обвиняет разные воздействия на матку: многократные месячные, выскабливания, аборты, неаккуратные действия акушера во время родов, отсутствие беременностей.

Миома матки никак не связана с раком и даже не является одним из предрасполагающих факторов

Операция отменяется: эмболизация маточных артерий VS удаление матки

Опасна ли миома?

Миомы не так опасны как о них иногда рассказывают. Их даже не всегда нужно лечить.

Основные показания :

В случае беременности миома может помешать нормальному зачатию и вынашиванию ребенка

Выявлен стабильный рост миомы по данным 2–3 ультразвуковых исследований, выполненных через промежутки в 4–6 месяцев

увеличение живота, обильные месячные, нарушение функции прямой кишки и мочевого пузыря (из-за сдавления узлом)

Это не смертельное осложнение, но зачем же его терпеть?

Пожалуй, одно из самых неприятных осложнений миомы — хроническая анемия. Из-за повторяющихся маточных кровотечений может сильно упасть уровень эритроцитов и гемоглобина в крови.

Пожалуй, одно из самых неприятных осложнений миомы — хроническая анемия. Из-за повторяющихся маточных кровотечений может сильно упасть уровень эритроцитов и гемоглобина в крови.

Анемия может привести к выпадению волос, ломкости ногтей. Ухудшается внешность и самочувствие. И ведь женщина постепенно привыкает к такому состоянию, к такой неполноценной жизни «в тумане».

Теперь, когда мы разобрались с миомами, поговорим о методах их лечения. На арену выходят два главных соперника: эмболизация маточных артерий (ЭМА) и операции на матке: гистерэктомия и миомэктомия.

Одно из самых неприятных осложнений миомы — хроническая анемия

Гистерэктомия

Эмболизация маточных артерий

РЕЗУЛЬТАТ

У 90% женщин отмечаются значительные улучшения.

ЭМА позволяет сохранить матку, это менее инвазивное безболезненное вмешательство с более коротким восстановительным периодом, она помогает избавиться от всех симптомов миомы.

МЕТОД

Небольшой прокол в верхней части бедра, который можно заклеить лейкопластырем. Через маточную артурию вводится катетер. Нарушение притока крови приводит к гибели узла и его замещению рубцовой тканью.

ПРИМЕНЕНИЕ

Применяется при миоме, которая сопровождается симптомами

СУТЬ

Минимально инвазивная процедура, которая перекрывает приток крови к миоме. Амбулаторная нехирургическая методика, которая позволяет сохранить матку.

Гистэроктомия помогает избавиться от симптомов миомы.

К сожалению, после операции у некоторых женщин возникают негативные последствия в виде психологических и сексуальных проблем, остеопороза, повышенного сердечно-сосудистых осложнений (инсульт, артериальная гипертензия, инфаркт).

РЕЗУЛЬТАТ

ПРИМЕНЕНИЕ

Общепринятый метод лечения рака матки. Распространенный метод нераковых патологий матки, таких как миома

МЕТОД

Бывает абдоминальной и вагинальной, открытой и лапараскопической. Требуется госпитализация, общая анестезия, восстановительных период — 8 недель

СУТЬ

Операция, во время которой удаляют матку

Ничуть. Существует такое состояние — трубное бесплодие, когда не получается забеременеть из-за непроходимости маточных труб. Чтобы диагностировать это состояние, проводят гистеросальпингографию — исследование, во время которого матку и маточные трубы заполняют рентгеноконтрастным раствором и делают снимки. Женщина получает дозу облучения выше, чем во время ЭМА. После этого трубное бесплодие устраняют, пациентка успешно беременеет и рожает здорового ребенка. Это не опасно. Если вам когда-нибудь делали рентген грудной клетки, вы получали дозу рентгеновских лучей, которая в десять раз выше, чем во время ЭМА.

«Облучение рентгеном яичников?! Это не опасно?»

«Неужели совсем не больно?»

Совсем. Потому что в сосудах нет болевых нервных окончаний, а в месте прокола врач проводит местную анестезию. Вы можете почувствовать тепло в низу живота, когда врач вводит рентгеноконтрастный раствор.

Врач закроет место пункции (прокола). Лучше всего это делать с помощью специального устройства EXOSEAL.

Уже через два с половиной часа можно сгибать ногу. Через 6–7 часов можно встать с кровати, поесть.

В течение 3–5 дней могут беспокоить боли, небольшое повышение температуры, слабость, небольшие кровянистые выделения из влагалища. Через месяц можно заниматься спортом и возобновить половую жизнь, принимать горячие ванны и ходить в сауну.

Через 3 месяца врач приглашает на контрольное УЗИ. Обычно к этому времени миома успевает уменьшиться на 20–30%. Спустя 6–8 месяцев миома уменьшается на 50–70%. То, что с ней происходит, можно сравнить с превращением винограда в изюм.

Доктор что со мной будет?

Фактически миомы больше не существует. То, что с ней происходит, можно сравнить с превращением винограда в изюм: она замещается соединительной тканью, которая совершенно не опасна для здоровья, не может помешать наступлению и вынашиванию беременности.
Пациентка, перенесшая ЭМА — женщина с изюминкой, не только в переносном, но и в прямом смысле. Иногда эта «изюминка», если она находится под слизистой оболочкой в полости матки, отторгается и выходит из влагалища. Это тоже нормально, это тоже считается «полным» выздоровлением. В матке не остается узла.

И что, помогает?

ЭМА не подходит при маленькой, большой, множественной миоме...
Об эффективности эмболизации маточных артерий можно сказать тысячу слов, но мы, пожалуй, ограничимся парой цифр — они красноречивее.
Почти в 99% случаев (если быть точнее, по свежим данным — 98,5%) после ЭМА не требуется никакого другого лечения. Практически у всех женщин (до 99,5%) исчезают симптомы и приходят в норму месячные.
Сравните: после миомэктомии через 2 года у 14% пациенток возникает рецидив роста новых узлов, а через 5 лет — почти у всех.

Что насчет беременности?

Многочисленные исследования показали, что после эмболизации маточных артерий женщины без каких-либо проблем беременеют и рожают здоровых детей. В этом плане у ЭМА есть большое преимущество перед хирургическим удалением миомы: практически нулевой риск рецидива в долгосрочной перспективе.
Но есть один важный момент, и о нем нужно помнить.
— Доктор, а когда мой перелом срастется, я смогу держать ложку?
— Сможете.
— А писать?
— Сможете.
— А на пианино играть?
— И на пианино играть сможете.
— Вы гений, доктор! До травмы я не умел играть на пианино!
Мораль этого «бородатого» анекдота в том, что, если проблемы с зачатием и вынашиванием беременности не могут возникнуть из-за ЭМА, это не означает, что они не могут возникнуть по другим причинам. По статистике, 10% пар в мире бесплодны. Причины бывают самыми разными, в половине случаев они вообще связаны с нарушением репродуктивного здоровья у мужчины.

Если гинеколог против

Бывает и такое: женщина узнала из Интернета о методе ЭМА, загорелась, а гинеколог в поликлинике отговаривает. Пугает тяжелыми осложнениями, стоит на своем и предлагает удалить матку: «всё равно вы больше рожать не собираетесь, ну зачем она вам?»
И ведь зачастую такие врачи действуют из лучших побуждений. В Узбекистане ежегодно проводят до 800 тыс. гистерэктомий. Операционные для таких вмешательств есть во многих гинекологических клиниках. А эмболизацию проводят далеко не везде — оборудование и инструменты для качественного выполнения ЭМА достаточно дорогостоящие и есть в единичных центрах. Доктора лечат миому так, как умеют, слабо владеют информацией о новых методах и, как следствие, не доверяют им.
Самым логичным выходом для женщины станет получение второго врачебного мнения. Найдите врача, который имеет реальный опыт в проведении ЭМА, запишитесь на консультацию.

Важно, каким препаратом проводится эмболизация.

В государственных клиниках на первом месте стоит экономия, поэтому здесь используют устаревший препарат — ПВА. Он представляет собой некалиброванные палочки разного размера, которые располагаются в сосуде хаотично, «как засор в трубе». Эмболизация ПВА грозит повреждением слизистой оболочки матки (эндометрия) и рецидивом миомы.

Сейчас на рынке представлен в основном препарат «Эмбозин» (Embozene) от американской компании CeloNova BioSciences. В нем микросферы имеют нужный размер и с высокой точностью калиброваны.

Естественно, эффективность лечения будет зависеть не только от качества препарата. Выбирая клинику, нужно обратить внимание и на другие моменты.

Эмболизацию маточных артерий проводят эндоваскулярные хирурги, пациенток ведут гинекологи. Для того чтобы эффективно справляться со своими задачами, каждый из этих двух врачей должен быть специально обучен и иметь достаточный опыт.

Эндоваскулярный хирург, который всю жизнь работал в кардиологическом отделении, не знает многих тонкостей ЭМА. Гинеколог, который лишь читал об эмболизации маточных артерий в книгах и в Интернете, но ни разу даже не видел таких пациенток, скорее всего, не сможет их правильно вести. Нужно знать, как интерпретировать какие-либо изменения, и знать, в какой ситуации нужно принять меры.